姜梦露医生的科普号

麻醉前访视 请在手术前全面的告知您的麻醉医生，包括孩子的既往病史，如：过敏史、哮喘史、手术麻醉史、用药史以及近期有无上呼吸道感染、疫苗接种（一般推荐在接种灭活疫苗后至少2-3天或减毒活疫苗后14-21天进行手术），只有在以上情况全面了解的前提下，麻醉医生根据您孩子的身体状况并且结合临床体格检查和实验室检查，才能做出相应的麻醉评估，进而减少术中、术后不良事件的发生。 术前应禁食禁饮 2017年术前禁食禁饮指南 食物种类 最短禁食时间（h） 清饮料（清水、糖水等） 2小时 母乳 4小时 婴幼儿配方奶粉 6小时 牛奶等液体乳制品 6小时 淀粉类固体食物 6小时 油炸、脂肪等肉类食物 一般应≧8小时 （接台手术没有办法做到很精确，禁食时间可能会延长，会在指定时间给宝宝挂上糖水补充能量） 上呼吸道感染 活动性或近期上呼吸道感染是围术期呼吸道并发症已确定的危险因素，但是季节更替很多儿童不可避免的会存在上呼吸道感染的症状。 取消手术的原则 症状的严重程度：○1发热＞38℃○2化脓性鼻炎○3咳嗽时带痰○4全身不适○5下呼吸道症状； 上呼吸道感染的症状的持续时程呈加重趋势的应取消麻醉； 不良结局的特异性危险因素：○1年龄＜1岁○2早产儿史（＜37周）○3哮喘○4父母吸烟○5先天性心脏手术； 面罩麻醉的呼吸道并发症风险最低，气管插管增加呼吸道并发症的风险高达数倍； 一般伴有上呼吸道感染的小儿气道高反应会持续6-8周，但一般可在症状治疗后延迟2-4周重新安排手术； 本文系姜梦露医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是麻醉？ 简单的说，麻醉就是用药物或其他方法使病人整体或局部肢体暂时失去知觉，以达到无痛的目的。通过各种仪器监护保障术中病人的生命安全，为顺利手术提供良好的条件。 2.小儿麻醉包括哪些方法？ 小儿麻醉包括全身麻醉、局部麻醉和联合麻醉。 ①全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，使患者神志及全身痛觉消失。 全身麻醉分为吸入麻醉和静脉麻醉。吸入麻醉是指麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸收入血而产生的全身麻醉的方法。静脉麻醉是指将麻醉药物经静脉注入，通过血液循环而产生全身麻醉的方法。 患者在神志消失的的状态下对呼吸道的管理有面罩麻醉和气管插管麻醉。面罩麻醉一般保留小儿自己的呼吸，气管插管则是将气管导管插入到小儿的呼吸道，通过麻醉机维持小儿的正常呼吸。一般来说，气管插管所需要的麻醉深度更深一些。 ②局部麻醉是指将局麻药应用于身体局部，使身体某一部分的感觉功能暂时被阻断，运动功能保持完好或同时有程度不等的被阻断。这种阻断相对安全，不会产生任何组织损害。 局部麻醉常用的包括：区域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉。 ③联合麻醉是指同时使用两种或两种以上麻醉方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短、综合发挥各种方法的优越性，保障病人的安全，减少全麻单一用药量。 3.手足畸形患儿行矫形手术选择什么样的麻醉方式？ 此类手术没有特殊体位要求，我一般采用联合麻醉，静脉全身麻醉予面罩氧气吸入，上肢手术时采用臂丛神经区域阻滞辅助，下肢手术时采用骶管区域阻滞或下肢的神经阻滞辅助。应用区域阻滞麻醉可减少全麻用药量，使术中小儿全身情况稳定，术后清醒快，可以早期进食进饮，恢复平稳，且术后很长一段时间不会感到疼痛。 插管全麻行静脉或吸入麻醉也可以完成手术，但是麻醉用药量相对较大，患儿术后患儿苏醒及禁食禁饮时间会相对较长。 另外存在上呼吸道感染时，面罩麻醉的呼吸道并发症最低，气管插管麻醉则将呼吸道并发症风险提高了11倍。 4.麻醉是否有风险，是否会影响小儿智力发育？ 首先所有的手术及麻醉都存在风险，风险的大小与很多因素有关，其中最重要的因素就是手术类型及小儿的身体状况。 另外就是家长最关心的问题了。麻醉是否会影响孩子的大脑发育。这一问题美国良品药品管理局（FDA)公示通告:①小于3岁或妊娠期三个月的妇女进行全身麻醉3小时以上，或重复使用全麻和镇静药物，可能对小儿的脑发育产生影响。②婴幼儿单次、相对短时间的使用全麻或镇静药物不会对行为或学习能力产生副作用。对此我的解读是：短小手术、静脉全身麻醉（用药少）联合神经阻滞麻醉，对小儿来说是相对安全且影响较小的。 常见多指手术时间为一小时左右，蟹钳指手术时间一个半小时，所以选择联合麻醉相较其他麻醉方式而言对孩子更加安全，并且不良影响较小。 本文系姜梦露医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。